國(guó)家衛(wèi)生健康委3月18日公布的《老年人認(rèn)知障礙預(yù)防干預(yù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》明確，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)老年人開(kāi)展認(rèn)知評(píng)估，推薦每12個(gè)月開(kāi)展一次。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)認(rèn)知正常的老年人，通過(guò)健康教育、身體活動(dòng)指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、益智活動(dòng)等方式進(jìn)行預(yù)防；對(duì)出現(xiàn)主觀認(rèn)知功能下降和輕度認(rèn)知障礙的老年人，要進(jìn)行聽(tīng)力損失干預(yù)、視力損失干預(yù)、慢性病管理、認(rèn)知訓(xùn)練等干預(yù)措施。
如今，數(shù)字療法開(kāi)始從實(shí)驗(yàn)室走向醫(yī)院，為政策落地提供了創(chuàng)新抓手。不久前，浙江省中醫(yī)院開(kāi)出了基于數(shù)字療法的全國(guó)第一張游戲化認(rèn)知訓(xùn)練處方。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，59歲的丁阿姨通過(guò)“騰訊腦力鍛煉”認(rèn)知功能訓(xùn)練軟件，完成了一次康復(fù)訓(xùn)練。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲及以上人群中，認(rèn)知障礙患者超過(guò)5300萬(wàn)，其中輕度認(rèn)知障礙患者達(dá)3877萬(wàn)。面對(duì)龐大的患者群體，游戲化認(rèn)知訓(xùn)練如何發(fā)揮作用？其療效究竟如何？科技日?qǐng)?bào)記者就此采訪了多位專家。
非藥物干預(yù)成研究熱點(diǎn)
認(rèn)知障礙是指大腦處理信息的能力出現(xiàn)異常，導(dǎo)致記憶、思維、語(yǔ)言、判斷或執(zhí)行功能受損的一種綜合表現(xiàn)。根據(jù)嚴(yán)重程度和影響范圍的不同，認(rèn)知障礙可分為輕度認(rèn)知障礙和癡呆。浙江省中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療師韓思捷介紹，輕度認(rèn)知障礙被認(rèn)為是癡呆前階段，發(fā)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)較高。在無(wú)干預(yù)的情況下，每年約10%到15%的輕度認(rèn)知障礙患者會(huì)發(fā)展為阿爾茨海默病，且該病變過(guò)程是不可逆的。
“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對(duì)于延緩認(rèn)知障礙病程發(fā)展，提升老年人群體身心健康具有重要意義?！表n思捷說(shuō)。
然而，目前尚無(wú)針對(duì)輕度認(rèn)知障礙的有效藥物治療方案，因此非藥物干預(yù)逐漸成為業(yè)內(nèi)研究熱點(diǎn)。牽頭研發(fā)“騰訊腦力鍛煉”認(rèn)知功能訓(xùn)練軟件的騰訊腦力鍛煉項(xiàng)目醫(yī)學(xué)技術(shù)負(fù)責(zé)人伍健榮介紹，傳統(tǒng)非藥物干預(yù)手段包括社會(huì)心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)等。數(shù)字療法則是一種由軟件驅(qū)動(dòng)、基于循證醫(yī)學(xué)的干預(yù)方案，通過(guò)改變患者行為和生活方式發(fā)揮療效。該療法既可以獨(dú)立使用，也可以作為輔助治療手段。
數(shù)字療法的核心原理，就是通過(guò)針對(duì)性、重復(fù)性的認(rèn)知訓(xùn)練，提升大腦神經(jīng)可塑性。伍健榮介紹：“大腦神經(jīng)具有可塑性，針對(duì)性訓(xùn)練可以激活并強(qiáng)化大腦特定區(qū)域的神經(jīng)元連接。這一過(guò)程像‘修路’一樣，可以讓信息傳遞得更加通暢。”
上述認(rèn)知功能訓(xùn)練軟件屬于數(shù)字療法產(chǎn)品，主要適用于經(jīng)醫(yī)生確診的輕度認(rèn)知障礙患者，2025年獲批醫(yī)療器械注冊(cè)證（二類）。與一般益智游戲不同，該軟件是基于循證醫(yī)學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)原理設(shè)計(jì)的，針對(duì)特定認(rèn)知域引導(dǎo)用戶進(jìn)行系統(tǒng)性、階梯式訓(xùn)練。它與手機(jī)上的普通益智游戲完全不同，后者屬于娛樂(lè)產(chǎn)品，未經(jīng)嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證和監(jiān)管審批，其設(shè)計(jì)目的并非疾病干預(yù)。
記者了解到，這款軟件由4個(gè)不同主題的認(rèn)知訓(xùn)練模塊組成，覆蓋《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》規(guī)定的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)、執(zhí)行功能、語(yǔ)言等六大認(rèn)知域。軟件將針對(duì)這六大認(rèn)知域的訓(xùn)練，嵌入廚藝、音樂(lè)、詩(shī)詞、收納等生活化游戲場(chǎng)景。同時(shí)，軟件還會(huì)根據(jù)用戶表現(xiàn)，自動(dòng)調(diào)整難度，確保訓(xùn)練始終處于“跳一跳夠得著”的有效區(qū)間。
讓枯燥的訓(xùn)練變得有趣
普通患者要如何體驗(yàn)這款軟件呢？
伍健榮告訴記者，使用“騰訊腦力鍛煉”認(rèn)知功能訓(xùn)練軟件屬于醫(yī)療行為，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保安全性和有效性。因此，患者不能自行購(gòu)買使用，必須在具備相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)院就診，由醫(yī)生開(kāi)具處方后使用。
在治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)首先進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，判斷患者是否為輕度認(rèn)知障礙患者。而后再根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者開(kāi)具游戲化認(rèn)知訓(xùn)練處方。在具體使用環(huán)節(jié)，醫(yī)生或治療師會(huì)幫助患者綁定賬號(hào)，并教授其操作方法。
游戲化認(rèn)知訓(xùn)練處方通常包括訓(xùn)練頻率、單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)，以及重點(diǎn)訓(xùn)練模塊等內(nèi)容。1個(gè)治療周期通常為12周。在治療過(guò)程中，醫(yī)生可以查看患者的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，在復(fù)診時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)變化，評(píng)估療效并調(diào)整訓(xùn)練方案。
作為臨床一線人員，韓思捷對(duì)游戲化認(rèn)知訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)有切身體會(huì)。她告訴記者，相比傳統(tǒng)治療方式，游戲化設(shè)計(jì)讓枯燥的訓(xùn)練變得有趣，解決了傳統(tǒng)紙筆訓(xùn)練“單調(diào)、像考試”的問(wèn)題，使患者可以堅(jiān)持治療，提高了患者的依從性。與此同時(shí)，以“玩游戲”的方式進(jìn)行治療，能夠降低病恥感，比傳統(tǒng)治療方式更易被患者接受。
不僅如此，為了避免因通關(guān)失敗產(chǎn)生挫折感，“騰訊腦力鍛煉”認(rèn)知功能訓(xùn)練軟件中的游戲采用階梯式關(guān)卡設(shè)計(jì)，難度漸進(jìn)。軟件會(huì)根據(jù)用戶表現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整難度，確保其處于“最佳挑戰(zhàn)區(qū)間”。
“這樣既可以避免游戲太簡(jiǎn)單而無(wú)趣，也能夠防止因游戲太難而讓患者產(chǎn)生挫敗感。同時(shí)，它提供即時(shí)正向反饋和獎(jiǎng)勵(lì)，可以增強(qiáng)用戶成就感?！蔽榻s說(shuō)。
從治療效果上看，該軟件能夠自動(dòng)記錄訓(xùn)練數(shù)據(jù)，包括患者的反應(yīng)速度、準(zhǔn)確率等，為醫(yī)生提供了客觀、連續(xù)的療效評(píng)估依據(jù)。此外，單個(gè)訓(xùn)練場(chǎng)景模塊可同時(shí)訓(xùn)練多項(xiàng)認(rèn)知域，更具系統(tǒng)性。
不少人擔(dān)心，游戲化認(rèn)知訓(xùn)練會(huì)讓用戶玩游戲上癮。對(duì)此，伍健榮告訴記者，軟件設(shè)有防沉迷機(jī)制，可設(shè)定單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)上限。當(dāng)時(shí)長(zhǎng)達(dá)到上限后，軟件將強(qiáng)制用戶下線，防止其過(guò)度使用。
數(shù)字療法有望覆蓋更多場(chǎng)景
記者了解到，這款軟件已經(jīng)走進(jìn)多家醫(yī)院。中國(guó)康復(fù)研究中心及南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院完成的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，98%的受試者經(jīng)過(guò)12周訓(xùn)練后，認(rèn)知能力得到顯著改善。
“經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者能夠感受到多方面的變化?！蔽榻s介紹，比如，在游戲訓(xùn)練中，患者操作更流暢，反應(yīng)速度和準(zhǔn)確率均有所提升；在日常生活中，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)“忘事兒”次數(shù)減少，記憶力改善，處理復(fù)雜事務(wù)更有條理，注意力更集中了。與此同時(shí)，由于訓(xùn)練過(guò)程有趣且能獲得即時(shí)正向反饋，患者的參與意愿進(jìn)一步增強(qiáng)，對(duì)康復(fù)也更有信心。
伍健榮表示，游戲化認(rèn)知訓(xùn)練走向臨床，是數(shù)字療法在認(rèn)知障礙干預(yù)領(lǐng)域邁出的重要一步。未來(lái)，在構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三位一體的認(rèn)知障礙閉環(huán)防治體系方面，以這款軟件為代表的游戲化認(rèn)知訓(xùn)練將成為重要抓手，幫助實(shí)現(xiàn)認(rèn)知障礙的早篩查、早診斷、早干預(yù)和居家康復(fù)。
“未來(lái)，數(shù)字療法有望覆蓋更多的健康管理場(chǎng)景，成為促進(jìn)‘主動(dòng)健康’的重要推動(dòng)力?！蔽榻s說(shuō)，下一步，業(yè)界有望推出運(yùn)動(dòng)類訓(xùn)練游戲，比如通過(guò)體感互動(dòng)、VR/AR等技術(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范化的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，提升治療趣味性和患者依從性；游戲化訓(xùn)練也可以用于心理輔助干預(yù)，以患者更易接受的方式提供心理支持。（記者 吳葉凡）
（責(zé)任編輯：梁艷）
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