在我國對新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”后的首個(gè)春節(jié)，很多人都選擇了回家過年，但對于醫(yī)護(hù)人員來說，“保健康、防重癥”的任務(wù)依然艱巨。
自2022年12月以來，在應(yīng)對新冠病毒感染高峰的戰(zhàn)役中，整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都在負(fù)重前行。被稱為“最后一道防線”的重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員更是時(shí)刻都在與死神賽跑，用生命呵護(hù)生命，不分晝夜，無問西東。
目前，第一波疫情的感染高峰逐漸度過，疫情防控重心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到重癥救治上來。面對重癥救治大考，醫(yī)護(hù)人員如何逐光而行，繼續(xù)扛起保障人民生命健康和新階段疫情防控的責(zé)任？春節(jié)期間，人民網(wǎng)走進(jìn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，探訪一線醫(yī)護(hù)人員。
不停擺的除夕夜
1月21日，除夕。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科馬德東教授正在查房。人民網(wǎng) 顧玉雪攝
已是深夜十點(diǎn)，大街上變得冷冷清清，人車稀少，偶爾從誰家窗戶里傳來春晚的歡聲笑語，提醒著這是辭舊迎新的除夕夜。
走進(jìn)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院濟(jì)眾樓三樓，依舊燈火通明。正對著電梯，一道緊閉的大門上方，“呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（RICU）”的綠色牌子赫然映入眼簾。門外的走廊角落里，幾名患者親屬或在板凳上呆坐，或席地而臥，但即使閉目小憩，臉上似乎也布滿了憂慮。
于他們而言，這扇門是一道生死之門，也是一道希望之門。
ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房），常常被稱為生命的“最后一道防線”。為全力保障危重癥患者得到及時(shí)、精準(zhǔn)、妥善救治，這里每天都在上演著“生死時(shí)速”。
一門之隔的病區(qū)內(nèi)，明亮如白晝。為了加強(qiáng)重癥救治能力，齊魯醫(yī)院的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房與呼吸一病區(qū)共同轉(zhuǎn)化為新的28張床位的臨時(shí)綜合ICU。
患者絕大多數(shù)是老年人，病床邊被密密麻麻的電子設(shè)備、搶救設(shè)備占據(jù)著，他們通過呼吸管路連接著各式各樣的呼吸機(jī)，或急促或粗重的呼吸聲與儀器發(fā)出的聲響交織在一起。
“二氧化碳分壓多少？還用降壓藥嗎？有沒有感染性休克？”
“升壓藥維持的血壓過高，可以再降低一點(diǎn)?！?/p>
負(fù)責(zé)該臨時(shí)ICU的馬德東教授正在仔細(xì)查看一位患者的心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)屏幕，滿滿的屏幕上，集中了心率、血氧、呼吸等各項(xiàng)生命體征的指標(biāo)和通氣參數(shù)。隨后，他一邊觀察患者，一邊和住院醫(yī)師分析病情狀況，并及時(shí)調(diào)整用藥和呼吸機(jī)的參數(shù)。
“目前，病房內(nèi)80歲以上的患者占比非常高，還有好幾個(gè)90歲以上的，大部分有基礎(chǔ)疾病，多數(shù)為氣管插管病人?！睂酌w征不太穩(wěn)定的病人，馬德東始終在擔(dān)心著。危重患者疾病兇險(xiǎn)，分秒之間定要做出決策，堪比高空走鋼絲。
呼吸機(jī)設(shè)備。受訪者供圖
他描述了昨天的一次驚險(xiǎn)搶救：“患者肺順應(yīng)性特別差，對呼吸機(jī)支持需求特別高，二氧化碳分壓短時(shí)間從正常一度上升到90mmHg，這意味著一兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)體內(nèi)酸堿平衡就會失衡，電解質(zhì)紊亂、心臟出問題，血壓也維持不住，生命危在旦夕?！?/p>
“由于應(yīng)用了經(jīng)皮二氧化碳持續(xù)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了病情變化并給與恰當(dāng)處理，患者二氧化碳分壓降至50mmHg，pH值恢復(fù)正常，這意味著基本的生命體征得以維持，熬過了這個(gè)難關(guān)?！?/p>
這樣的生死瞬間，經(jīng)常發(fā)生。RICU集中了癥狀最重、需要高級生命支持的患者，包括嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病合并新冠感染或重型、危重型新冠肺炎，需要快速處置以穩(wěn)定基礎(chǔ)病，而設(shè)定呼吸機(jī)的通氣參數(shù)則要考慮通氣模式、潮氣量的大小需求、肺復(fù)張需求、動脈血二氧化碳分壓、氧分壓目標(biāo)水平和患者自主呼吸能力等諸多因素。
“晚上不盯緊了，到下半夜出了問題就特別棘手?！睆牟》砍鰜硪呀璩?2點(diǎn)，馬德東回到辦公室，一邊洗手一邊說，“近期我們科室加強(qiáng)了晚間查房，就是為了及時(shí)解決好患者出現(xiàn)的任何異常?！?/p>
時(shí)針指向深夜，重癥病房內(nèi)討論患者病情。人民網(wǎng) 顧玉雪攝
他身材消瘦，藍(lán)色手術(shù)帽與口罩間的眼睛清澈有神，但從疲憊到有些佝僂的走姿中，還是能看到長期連續(xù)高負(fù)荷工作的沉重壓力。
自2022年12月初優(yōu)化調(diào)整疫情防控措施后，由于奧密克戎病毒變異株傳播性依然較強(qiáng)，短期內(nèi)社會面感染者數(shù)量激增，至今年1月初達(dá)到峰值期間，急診患者井噴式增長、重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)備和床位緊張、醫(yī)護(hù)人員相繼感染，不少醫(yī)院面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。
馬德東已經(jīng)記不清，多少次從漆黑如墨的夜色中，跑進(jìn)燈火通明的醫(yī)院病房。為了隨時(shí)處理緊急突發(fā)情況，他小年前連續(xù)半個(gè)月沒進(jìn)過家門，感染發(fā)燒也僅休息了一天，又匆忙回到醫(yī)院。
第一波感染高峰期間，齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科投身于最焦灼的重癥救治工作中，他們更要在有限的條件下，因時(shí)制宜，摸索出破局之道，度過最艱難的重癥高峰。
度過最艱難的重癥高峰
護(hù)士在為病人吸痰操作中。人民網(wǎng) 顧玉雪攝
2022年12月21日，國家衛(wèi)健委在“關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎患者醫(yī)療救治工作”會議中指出，全國的重癥救治形勢異常嚴(yán)峻，三級醫(yī)院是醫(yī)療救治和生命保障的底線，要全力做好重癥患者的醫(yī)療救治。
據(jù)中疾控官網(wǎng)1月25日的最新統(tǒng)計(jì)，全國在院新冠病毒感染者中，重癥患者數(shù)量于2022年12月27日至2023年1月3日期間每日增量近1萬，1月5日達(dá)到峰值12.8萬。
根據(jù)病毒和疾病的特點(diǎn)和規(guī)律，重癥在疫情發(fā)展的第二周就逐漸出現(xiàn)，救治的壓力從發(fā)熱門診向急診、重癥救治的科室傳導(dǎo)。
“我們原來有三個(gè)病區(qū)，包括兩個(gè)普通病區(qū)和一個(gè)有8張重癥床位的RICU。為加強(qiáng)重癥的救治，醫(yī)院緊急調(diào)配醫(yī)療資源，把能轉(zhuǎn)換的空間按綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)容改造與建設(shè)，東三重癥病區(qū)一開始開放到18張ICU床位，很快住滿了，又迅速擴(kuò)為28張ICU床位。”馬德東說。
重癥累加爬坡沖擊醫(yī)療救治底線，壓力像山一樣傾倒下來。
“太缺人了，我們真是不敢休息?！弊钇D難的時(shí)候，重癥病區(qū)主治以上的醫(yī)師僅剩下5位，管28張重癥床，20臺有創(chuàng)呼吸機(jī)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。每天上午查房就得查到12:30甚至13:00，有的醫(yī)生連續(xù)在崗20 ~48小時(shí)。
去年12月中下旬以來，齊魯醫(yī)院全院“一盤棋”，打破學(xué)科、科室和病區(qū)單元界限，全院非手術(shù)科室均調(diào)整為綜合內(nèi)科病房，做到對新冠患者“應(yīng)收盡治”。同時(shí)，醫(yī)院層面成立急危重癥專家指導(dǎo)、氣管插管應(yīng)急保障等工作組，確保急危重癥患者得到及時(shí)有效救治。
用生命呵護(hù)生命，不分晝夜。人民網(wǎng) 顧玉雪攝
疲憊不堪、拼命救人，是當(dāng)時(shí)所有醫(yī)護(hù)人員的常態(tài)。
“這段時(shí)間，是我從業(yè)26年來最艱難的時(shí)刻，真的就是在打一場硬仗?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長、主管護(hù)師郝俊萍禁不住唏噓。
重癥病人迅速涌入，她幾乎不停地穿梭在各個(gè)病房間，現(xiàn)場統(tǒng)籌調(diào)度、安排床位、安置連接呼吸機(jī)、協(xié)調(diào)鎮(zhèn)靜藥和吸痰管等耗材……由于工作量數(shù)倍增長，她的手機(jī)平均兩小時(shí)就得充一次電。
護(hù)理團(tuán)隊(duì)中絕大多數(shù)是“90后”，很多治療的實(shí)施都需要護(hù)士來操作完成，夜班從下午五點(diǎn)到第二天八點(diǎn)，完成晨間床頭交班后，再由白班護(hù)士頂上。他們需要執(zhí)行醫(yī)生開具的醫(yī)囑、用藥、治療，隨時(shí)監(jiān)控各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的情況，對患者進(jìn)行血液凈化、呼吸機(jī)管理等專業(yè)性很強(qiáng)的操作。
這個(gè)年輕的團(tuán)隊(duì)身體和精神壓力都達(dá)到了極限，“在一次集體培訓(xùn)時(shí)，很多人忍不住嚎啕大哭，哭完了，又繼續(xù)奮戰(zhàn)在一線?！焙驴∑颊f。
隨著感染新冠病毒的醫(yī)護(hù)人員日漸康復(fù)、救治體系的不斷完善，許多醫(yī)院熬過了最艱難的人手緊缺，但能夠快速識別病情變化、嫻熟操作重癥設(shè)備的重癥?？漆t(yī)護(hù)人員一直是醫(yī)院中的稀缺人力，各省市都在面對各自的困境。
科學(xué)施策
護(hù)理團(tuán)隊(duì)在集體學(xué)習(xí)。人民網(wǎng) 顧玉雪攝
疫情最吃緊期間，打破專業(yè)壁壘、持續(xù)武裝救治知識勢在必行。為加快救治能力建設(shè)，持續(xù)做好重癥資源準(zhǔn)備，人員培訓(xùn)和醫(yī)護(hù)力量儲備在進(jìn)一步強(qiáng)化。
據(jù)了解，為應(yīng)對感染高峰，齊魯醫(yī)院選派具有抗疫經(jīng)驗(yàn)和重癥專業(yè)輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)員工，建立一、二、三線急危重癥醫(yī)護(hù)應(yīng)急梯隊(duì)，總?cè)藬?shù)達(dá)近2000人；制定實(shí)施急危重癥救治醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)方案，組織梯隊(duì)人員實(shí)地進(jìn)行床旁重癥護(hù)理培訓(xùn)，組織醫(yī)護(hù)人員開展線上線下重癥專業(yè)理論知識培訓(xùn)近3000人次?！?/p>
2022年12月31日晚，一場新冠感染救治知識的全員培訓(xùn)在線上同步直播，參與這場培訓(xùn)的不僅有齊魯醫(yī)院各科室，還有來自全國各地各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7.1萬余醫(yī)護(hù)人員。
“整場培訓(xùn)對于規(guī)范臨床診療，推動形成診治新思路、新技術(shù)具有很高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值?！迸嘤?xùn)會上，馬德東圍繞“Ⅰ型呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸支持治療”進(jìn)行了細(xì)致講解和深入交流。
在疫情救治中，呼吸治療工作尤為重要，醫(yī)療資源非常緊張的情況下，呼吸治療師在呼吸機(jī)的管理、患者氣道的廓清、重癥的康復(fù)技術(shù)等方面起了非常專業(yè)的作用。呼吸治療師是一個(gè)獨(dú)立的技術(shù)門類，但科室正式的治療師只有兩個(gè)，人員力量不足，經(jīng)驗(yàn)也需要提高。
“除了正常醫(yī)療查房以外，我們在機(jī)制上創(chuàng)新開展了呼吸治療查房，由兩名教授、呼吸治療師、醫(yī)療組高年資住院醫(yī)師醫(yī)生及護(hù)士一起查房，重點(diǎn)解決呼吸機(jī)等呼吸治療的問題。比如我們在一次例行呼吸治療查房中通過床旁超聲早期發(fā)現(xiàn)了一例氣胸?！?/p>
查看患者肺部CT。人民網(wǎng) 顧玉雪攝
近年來，現(xiàn)代呼吸病學(xué)對呼吸衰竭的監(jiān)測與治療取得了長足的進(jìn)步，在危重癥救治中日顯其突出重要性，在2020年起席卷全球的新冠疫情中，更是承擔(dān)著重大責(zé)任，發(fā)揮了重要作用。
馬德東一直致力于呼吸病學(xué)的創(chuàng)新研究，他籌建了山東大學(xué)呼吸監(jiān)測與支持研究所、山東省工業(yè)技術(shù)研究院呼吸治療協(xié)同創(chuàng)新中心等平臺，多項(xiàng)呼吸機(jī)相關(guān)專利已轉(zhuǎn)化，獲得中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會杰出青年醫(yī)師獎，山東省醫(yī)學(xué)會臨床新技術(shù)獎等。在他看來，學(xué)術(shù)研究上“再簡單的問題也值得去思考討論，終極目標(biāo)是為了更好地照護(hù)呼吸疾病患者?！?/p>
“如中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會（CTS）和中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會（CACP）所號召，讓呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科名副其實(shí)，承擔(dān)更多的危重癥救治任務(wù)，是‘呼吸人’應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。”
談話間，馬德東不時(shí)停下來處理微信工作群里的消息，對于急危重癥患者，住院醫(yī)師會在群里隨時(shí)推送他們的呼吸機(jī)參數(shù)?！俺睔饬刻岣哂邢蓿l率可以再加。”“收到，馬老師，呼吸頻率加到28?！鳖愃七@樣發(fā)生在深夜的對話，已是常態(tài)。
總體形勢逐漸向好
1月19日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅介紹，各省已經(jīng)度過了3個(gè)高峰：發(fā)熱門診高峰、急診高峰和重癥患者高峰。據(jù)中疾控官網(wǎng)1月25日通報(bào)，全國在院新冠病毒感染者中，重癥患者數(shù)量1月23日較峰值下降了72.0%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常診療和住院服務(wù)正在逐步恢復(fù)，更直觀的感受來自一線醫(yī)護(hù)人員。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科重癥病房。受訪者供圖
“比起感染高峰期的‘一床難求’，現(xiàn)在對于氣管插管、需要上呼吸機(jī)的病人，我們基本上可以協(xié)調(diào)出重癥床位，雖然每天都有急診轉(zhuǎn)來的病人，但重癥患者正在逐漸達(dá)到一個(gè)動態(tài)的平衡點(diǎn)?！瘪R德東說。
在去年12月份開始的這場感染潮中，醫(yī)院各部門被摁下了快進(jìn)鍵，開始超速運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，隨著感染高峰度過，新冠患者急診量明顯下降，但重癥科室承擔(dān)的任務(wù)仍然相當(dāng)繁重。
“目前科室重癥患者的數(shù)量還處于高位，呼吸機(jī)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但我們現(xiàn)在主要在消化存量，解決在院患者的重癥救治需要。”馬德東進(jìn)一步解釋，“提升救治能力，是我們當(dāng)下工作的重點(diǎn)?！?/p>
據(jù)了解，以“保健康、防重癥、降病亡”為目標(biāo)，齊魯醫(yī)院為加強(qiáng)重癥救治技術(shù)攻關(guān)，專門成立了3個(gè)危重癥病人救治專家小組，覆蓋全院重癥救治的重點(diǎn)科室，充分發(fā)揮疑難急危重癥診治的體系、隊(duì)伍和技術(shù)優(yōu)勢。
前不久，一位重癥患者在出院后將一面錦旗送到了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。這位六十多歲老人入院時(shí)的氧合指數(shù)已經(jīng)小于200mmHg，達(dá)到中度呼吸衰竭，經(jīng)過半個(gè)月的積極治療，病情穩(wěn)定后出院?！澳壳?，兩三個(gè)最重的病人正在從有創(chuàng)呼吸治療逐漸調(diào)整到無創(chuàng)呼吸機(jī)、然后過渡到普通吸氧的過程中。”
維持生命體征的ICU，離不開高精尖的科技、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的知識，但更離不開對生命的敬畏。在這里，生命的脆弱與偉大隨時(shí)可見。對重癥醫(yī)護(hù)人員來說，明知微弱，卻決不放棄，只因職責(zé)所在，所以逐光而行。
除夕夜，馬德東轉(zhuǎn)發(fā)了一條朋友圈：“過去的一年里，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科平穩(wěn)發(fā)展。歲末之際，在落實(shí)國家‘保健康、防重癥、降死亡’工作重點(diǎn)和醫(yī)院1365工作體系中更是勠力同心、全力以赴。特別是在重癥、危重癥新冠患者的救治中響應(yīng)CTS&CACP的號召，充分發(fā)揮PCCM?？漆t(yī)師的專業(yè)特長，勇?lián)厝?，承接?8張ICU床位運(yùn)行和新增肺炎收治病區(qū)的協(xié)助診治任務(wù)。 ——齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科”
作為呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科主持工作的副主任，他深知擔(dān)子之重，這段話里既有表態(tài)，也有鞭策。
后疫情時(shí)代，戰(zhàn)勝病毒仍然需要勇氣、耐心和智慧。作為大時(shí)代下生命守護(hù)者的縮影，他們在重癥救治工作中的堅(jiān)守和探索，詮釋著“健康所系、性命相托”的醫(yī)學(xué)初心，更連接著“人民至上，生命至上”的價(jià)值選擇。
走出醫(yī)院，整個(gè)城市都在熟睡，唯有這不分晝夜的燈光穿透黑夜，照亮的，仿佛就是一個(gè)個(gè)希望。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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